感染办工作计划

20__年医院感染办工作计划

20__年医院感染办将围绕二级综合医院等级评审工作，以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：

一、配合完成医院等级评审工作

进一步完善医院感染控制的制度和措施，按照医院等级评审的要求检查制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、胃镜室、ICU、NICU、口腔科等重点部门、重点环节加强感染质量督导。

二、落实目标管理

结合各科实际情况，制定目标管理责任书，做到责任落实到位，1月份之前与各科室签订完毕。

三、加强感染培训

针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每季度组织全员培训一次，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。（具体学习内容见附表）

四、开展感染监测

（一）感染病例监测

每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，严防医院感染暴

发，每周下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈。

（二）目标性监测

根据上年度医院感染病历发生及感染监测要求，本年度拟开展骨科病房手术部位感染及全院留置尿管泌尿系感染两项目标性监测，20__年12月底完成监测计划书的制定，监测周期拟定为20__年1月1日—20__年12月31日，每天到各科室收集资料，每月初对上一月所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。

（三）环境卫生学监测

每季度对全院消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，对不合格者，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。感染办对监测资料进行汇总、分析、反馈。

（四）多重耐药菌监测

本年度继续加强多重耐药菌管理，重新修定各项制度，制定监测方案，每天到细菌室收集资料，月初对上月资料进行汇总、分析。每季度进行反馈。

（五）患病率调查

拟定于本年度7月份中旬对全院所有住院病人进行患病率调查，7月份上旬制定调查方案，抽调人员进行培训，调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

五、加强手卫生管理

本年度拟进行手卫生培训2次，达到手卫生知晓率100%，每周进行手卫生督导1次，手卫生依从率≥80%，洗手方法正确率≥80%。

六、规范消毒药械、一次性医疗用品管理

每周对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每月对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。

七、严格医疗废物管理

继续加强对医疗废物的管理，每周2次下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

八、配合做好抗菌药物管理

每季度联合药械科对住院病人抗菌药物使用进行调查、汇总、分析、反馈。

20__年度感染培训计划